Apenditsiit 3, 4, 5, 6-aastastel lastel: põhjused, esimesed sümptomid, sümptomid, diagnoos, operatsioon

Kuidas määrata apenditsiit lastel ja milliste sümptomite tõttu on operatsioon vaja kiiresti?

Apenditsiit peetakse kõige sagedasemaks kirurgiahaiguseks pediaatrilises meditsiinis. Ligikaudu ¾ põletikulistest põletikutest esineb peaaegu ¾ hädaolukorras, lisaks sellele on õpilastele kõige rohkem vastuvõtlikum (enam kui 80% juhtudest) ning lapsehoidjate ja väikelaste osakaal apenditsiidi esinemissageduses vastavalt 13% ja 5%.

Laste appendiitide eripära on kiire areng, komplikatsioonide kiire ilmumine, sealhulgas kärbunud nekroos ja põletiku üleminek kõhukelmale peritoniidi tekkega. Teine probleem, mis raskendab haiguse kulgu, on diagnoosimisel keeruline.

Liigesepõletik (mida nimetatakse ka lisandiks) suudab maskeerida mürgituse, kõhupuhitusena ja muude seedetraktihaiguste all. Lapse kaebused võivad olla ebaselged ja vanemad ei pea ennekõike kaaluma sümptomeid, mis on kujunenud eluohtliku haiguse ilmnemisel.

Apenditsiit lastel: põhjused

Liide on osa koolonist, mis on protsess, mis sarnaneb usside ja lõpeb pimedal otsal.Selle organi funktsioonid inimkehas ei ole ikka veel selged ja selle kohta on palju hüpoteese. Ühe korraga pooldasid arstid lisandi ennetavat eemaldamist selle põletiku vältimiseks, kuid see tava ei kasutanud juure. Lisaks sellele hakkasid teadlased üksteise järel spekuleerima selle algelise protsessi olulist rolli immuunsuse säilitamisel.

Lisandi põletiku põhjuseks on kitsenemine või blokeerimine koos bakteriaalse taime arenguga selle õõnsuses. Liini takistamist võivad põhjustada fekaalakivid, võõrkehad, parasiidid, torsioon, sisikonnakahjustused kõhunäärme struktuurist.

Vormitud käärsoole luumenuse mehaaniline sulgemine ja lima väljavoolu tõkestamine põhjustavad liigese rõhu suurenemist, limaskestade turset ja seina pinget. Selle tagajärjeks on soolestiku selle osa verevarustuse halvenemine, venoosse verre stagnatsioon ja mikroobide sisu paljunemine. 12 tunni pärast lisandub põletik ja kui blokeering ei läbi spontaanselt, langeb arteriaalne veri soole seina, mis ähvardab isheemiliste piirkondade nekroosi arengut.

Haiguse järgmiseks faasiks on lihase purunemine ja põletikuproduktide tühjendamine kõhuõõnde: põrn ja fekaalimass. Kogu protsess lapsi areneb kiiresti – vaid 1-3 päeva.

Kuni 2-aastased lapsed kannatavad harva kroonilise appenditsiidi all. Esiteks on see tingitud väikelaste toitumisastmest. Teiseks, lapse anatoomiline ussikindel protsess erineb täiskasvanu lisandest: see on laiem ja lühem, seega on seda lihtsam tühjendada. Kolmandaks on laste soolestikus lümfisõlmed veel arenematud – need on lõpuks moodustatud 6-8-aastaste vanuseni ning turse võib põhjustada liite takistamist.

Mis puudutab patogeenset mikrofloorat, siis see on alati soolestiku kõigi osade taustal ja kui soodsa olukorra tekkimisel hakkab see paljunema, põhjustades põletikulisi protsesse. Teine viis, kuidas mikroobid sisenevad liitesse, on läbi nina aste ja muu organi infektsioonikohtade läbi vere ja lümfivedeliku. Seega on kindlaks tehtud seos apenditsiidi esinemise ja hiljuti ülekantud viirushaiguste, stenokardia, sinusiidi, keskkõrvapõletiku vahel.Teatud infektsioonid, nagu kõhutüüfus, tuberkuloos, amebias, on otsene põhjus ägeda appenditsiidi tekkeks.

Faktorid, mis suurendavad lapsepõletiku tekke riski lastel:

  • liigne toit;
  • menüüst kiudude puudumine;
  • suhkru tarbimise suurenemine;
  • sageli kõhukinnisus;
  • soole düsbioos;
  • gastroenteriit ja muud seedetrakti haigused;
  • helmintihilised invasioonid (ascariasis).

Laste appendiitide tüübid

Laste põletik on lastel klassifitseeritud vastavalt protsessi tõsidusele ja protsessis esinevate hävitavate protsesside omadustele:

  • lihtne või katarraalne komplikatsioonne apenditsiit, mis avaldub seinte väikese paksenemise ja nõrga põletiku tõttu;
  • destruktiivne apenditsiit, mis jaguneb flegmonaalseks (soolestiku selle osa seinte toitja suuruse suurenemine, tromboos) ja gangrenoosne (koe nekroosi areng);
  • empüeem – lihase äge põrutuspõletik.

Teise ja kolmanda haigusjuhtumiga võib kaasneda lihase perforatsioon (rebenemine), kuid see ei juhtu alati, lapsed sageli säilitavad elementaarse elundi terviklikkust.Mõnikord esineb spontaanse taastumise juhtumeid ning pole välistatud põletiku üleminek kroonilisele vormile koos perioodiliste retsidiividega.

Teine apenditsiidi tunnus lastel on paljude võimaluste lokaliseerimine. Limaskarbid võivad paikneda kõhuõõne erinevates kohtades: vasakus ja paremas hüpoglüoes, maksa, vaagnapiirkonna sees jne, mis raskendab haiguse diagnoosimist.

Apenditsiidi sümptomid lastel: haiguse peamised sümptomid ja diagnoos

Äge apenditsiit lastel on haigus, mille puhul on suur valesti diagnoositud protsent. See on ühelt poolt, et sageli ähmastunud sümptomid ei võimalda arstil koheselt kahtlustada appendiiti, eriti lastel, kes ei suuda oma kaebusi täpselt kirjeldada. Aja jooksul kaduvad üksteisega muud diagnoosid, põletik edeneb ja võib jõuda ohtlikesse etappidesse.

Teisest küljest on paljud haiguse tunnused iseloomulikud teistele haigustele ja laps, kes on haigestunud appendiiti kahtlustatavasse kirurgiasse, on sellepärast täiesti erinev probleem.Ultraheli diagnostika laialdase kasutamisega on apenditsiidist palju lihtsam tuvastada ja seda eristada teistest patoloogiatest.

Klassikalist põletikulist kasvu lastel iseloomustab sümptomite järk-järguline progressioon:

  1. Haiguse algfaasis on valu lusikal või naba ümber, mis aja jooksul lokaliseerub lihase tavapärasel alal – paremas küljes olevas nõelas piirkonnas. Valu tõttu laps üritab võtta sundpositsiooni, milles aistingud muutuvad vähem intensiivseks. Reeglina on see lamamisasend või paremal küljel. Vasakul, vastupidi, valu sündroom suureneb. Kui suured lapsed võivad hõlpsalt märata valu paiknemist ja olemust, siis võib lastel seda arvata ainult tavaliste ebamugavustunnuste näol: nutmine, unehäired, isutus.
  2. Apenditsiidi järgmine sümptom on oksendamine. Pärast seda laps ei tunne ennast paremini. Tungide sagedus võib olla erinev, kuid täiskasvanutel sagedamini on see piiratud ühekordsega, väikelastel on see mitmekordne.
  3. Väikelastel esineb põletikulist protsessi enamikul juhtudel temperatuuri tõus kõrgete väärtustega, sama on täheldatud vanematel inimestel,kui haigus on keeruline. Lihtsa apenditsiidiga võib temperatuur subfebriili vahemikus varieeruda.
  4. Keele seisund on põletiku indikatiivne näitaja: tavaliselt on lihase haigus, esineb rikkalik valge patina. Mida tugevam on põletiku vorm, seda suurem osa keeltest muutub valgeks: katarraaliga – ainult juur on kaetud, voolu keerukamad variatsioonid on kogu keelega kaetud õitega. Kui gangrenoosne apenditsiit, lisaks naastudele, on ka kuiv keelekiht.
  5. Liigne põletik võib avalduda halvendavaks väljaheideteks: kõhukinnisus suurtel lastel, kõhulahtisus väikelastel. Mõnel juhul, kui protsess asub kuseteede lähedal, on urineerimisprobleemid võimalikud.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata lisandi ebatüüpilise asukoha põletikulistele kliinilistele ilmingutele. Sellisel juhul lokaliseeritakse valu teistes kohtades ja sellised märgid nagu kõht pinget ja valu suurenemine palpimise ajal võivad olla hägused:

  • sääreluu lisandite kõhunäärme paigutus annab sümptomid nimmepiirkonnas paremal, kubemes ja ureetra piirkonnas;
  • vaagnapiirkonnaga, valu ilmneb alakõhus, pubi kohal, vahetus läheduses; sageli kaasnevad kuseteede häired ja lima kõhulahtisus;
  • lihase subepaatiline paigutus ilmneb parema hüpohondriumiga.

Apenditsiidi ebatüüpilise lokaliseerimisega on eriti ohtlik selle gangreenne vorm. See erineb ebaselgelt ekspresseeritud pildil isegi lisa tavapärasel asukohal: valu on mõõdukas, kõht pole pingeline, lapse seisund on rahuldav. Ja soole ebakorrektse positsiooni korral võib haiguse areng olla veelgi peidetud.

Apenditsiidi kliinil alla 3-aastastel lastel on oma omadused:

  • põletiku kiire algustunne ja progresseerumine;
  • lapsel on üldised ärevushäired, toitumisest keeldumine, emotsionaalne tung;
  • temperatuur tõuseb kuni 40 kraadi;
  • sagenenud väljaheide ja urineerimine, millega kaasneb valulikkus;
  • laps ei luba ennast uurida, tõmbab jalgu maha (sagedamini – paremal).

Apenditsiidi keeruline diagnoos toob kaasa asjaolu, et ligikaudu veerandist – pooled kõikidest laste haigusjuhtudest lõpevad protsessiseina perforeerimisega, mis on täis nakkuse levikut kõhuõõnes kuni peritoniidi tekkeni.Seepärast on ebaselgete sümptomite korral soovitatav saata lastele ultraheliuuring, mille diagnoosimise täpsus on kuni 95%. Kui apenditsiit ultraheli näitab suurenenud läbimõõduga ussikujulist protsessi ja kui see on katki – flegmon, vaba vett kõhuõõnes.

Samuti on kohustuslik välistada kõhupiirkonna uurimine selle palpatsiooniga (lihaspinge määramine, valu intensiivsus ja lokaliseerimine). Uurimisel otsustab arst peritoneaalse ärrituse tunnuseid. Uriini ja vere uurimine organismi põletikulise protsessi tuvastamiseks näitab leukotsüütide ja teiste põletikuliste mediaatorite suuremat sisaldust.

Abimeetodina on võimalik läbi viia kõhuõõne, röntgenikiirte, CT skaneerimist. Selle haiguse kroonilises ravis määratakse rida katseid, mis võimaldavad apenditsiidi diferentseerumist teistest haigustest (väljaheited, seedetrakti endoskoopilised uuringud).

Väikelaste kontrollimine toimub une ajal. Noorte tüdrukute puhul võib kirurg anda lapse günekoloogile suunamise, et välistada naissoost rasedus ja probleemid.

Äärmuslikul juhul määratakse laparoskoopia diagnostiliseks eesmärgil, kuid enamasti on see operatsioon juba tehtud apenditsiidi lõplikuks kinnitamiseks ja samal ajal põletikulise organi eemaldamiseks.

Apenditsiidi ravi lastel – operatsioon

Peamine haiguse ravimeetod on kirurgiline. Liigese kirurgilise eemaldamise meetodi valik sõltub haiguse ulatusest. Mitte-perforeeritud liit eemaldatakse sagedamini laparoskoopiliselt, sisestades instrumente ja videokaamerat kõhuõõnde läbi väikeste sisselõikedega. Pärast seda operatsiooni on laps haiglas umbes nädala arsti järelevalve all.

Kui liit on lõhkenud, viiakse läbi avatud kõhupiirkonna operatsioon: eemaldatakse kahjustatud soolestikust osa ja puhastatakse kõhuõõnespeenet-fekaalset sisu. Selline sekkumine on palju traumaatilisem ja vajab pikka taastumisperioodi koos kohustusliku antibiootilise raviga.

Laste postoperatiivse perioodi raskused lastele seisnevad asjaolus, et lastel on raske järgida arstiretsepte: mitte süüa, mitte jooma, järgida voodipärast, pöörata tähelepanu kirurgiliste komplikatsioonide tunnustele.Palavikuga seisund, lapse temperatuuri tõus võib viidata komplikatsioonide arengule, näiteks pankrotistunud abstsessile. Apenditsiidi destruktiivsete vormide üldine tagajärg on adhesiivse haiguse areng.

Kõik vanemad peaksid olema teadlikud, et apenditsiidi kahtluse korral ei tohi nad mingil juhul kuuma vee pudelit maha panna, teha lapsepõlvesid, anda lapsele lahtistid ja valuvaigistid. Mida varem saab väike patsient haiglasse, seda tõenäolisem on see, et apenditsiit lõpetab tema tervisega minimaalse kahju. Lastel on haiglaravi hilinemine sageli elu ja surmaga seotud, seetõttu tuleb arstile kutsuda "mittekülma" all kannatava päritoluga temperatuuri mis tahes düspeptiliste ilmingute, kõhuvalu (äge, valutav, kestab mõni tund) kestmine.

Kui lapsel on loetletud sümptomid ja kui teil on selliseid märke, helistage kiiremas korras kiirabi:

  • kõhuvalu häirib kõndimist;
  • liikudes, raputades, köhides, valu suureneb;
  • esineb "tagasilöögisündroom" – haavapunktis vajutamisel muutuvad tunded kergelt nõrgaks, pärast laskmist nad raskendavad.

Apenditsiidi ennetamine lastel on kooskõlas õige toitumise üldpõhimõtete ja lapse tervise kaitse meetmetega, et tagada – vanemate otsene vastutus:

  1. See on ennekõike toitumine ja tasakaalustatud toitumine.
  2. On vajalik jälgida lapse väljaheide korrapärasust ja seedimisega seotud probleemide puudumist.
  3. Kiiresti tuvastage ja kõrvaldage infektsiooni allikad kehas.
  4. Hoolitsege lapse hügieeni eest, et õpetada talle puhtust.
Like this post? Please share to your friends:
Lisa kommentaar

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: