Välised hemorroidid (välimine) - küünlad ja salvid raviks, fotod, ülevaated

Kuidas ravida väliseid (väliseid hemorroidid)?

Välised hemorroidid või välised hemorroidid – see on hemorroidide ilmumine neerukatest vaskulaarsetest põlvedest, mis paiknevad naha alla ja ringi ümber. Seda vormi ei saa tuvastada langenud sisemiste sõlmedega. Väline hemorroidide eriline erinevus on hemorroidi veritsuse haruldane välimus sõlmetest. Siiski on välimine hemorroidide ägenemise ajal väljendunud valu.

Väliste hemorroidide ravi koosneb kolmest valdkonnast:

  1. minimaalselt invasiivne
  2. konservatiivne
  3. kirurgiline.

Isegi haiguse arengu algfaasis esinevad esimesed sümptomid. Kõhu piirkonnas on ebamugavustunne, sügelus ja kerge põletustunne. Tundub väikesed verejooksud, mis on tavaliselt tualettpaberile märgatavad. Sooletrakti lõpus tekib valu. Koonused ulatuvad naha alla anuuse ümber.

Aja jooksul võib ravitud välimine hemorroid olla keeruline. Näiteks tekib vere staasi tõttu hemorroidi tromboos. Valu muutub talumatuks mitte ainult füüsilise koormuse ajal, vaid ka aevastamise ja köhimise ajal. Samuti on põletikuline protsess: anus ümbritsev nahk paisub ja punaneb, temperatuur tõuseb.Hiljem võib turse ja põletik levida kogu tuharte ja keskele. Kui inimene ei otsi abi sellises olukorras, võib esineda kudede nekroos ja krooniline paraproktiit.

Hemorroidid arenevad rektaalsete veenide patoloogilise laienemise tagajärjel, mis tekitavad anuma kanali vaskulaarses seinas ummikuid ja vereringehäireid. See levinud haigus võib esineda erinevates vormides. Sõltuvalt sõlmede asukohast on 3 tüüpi hemorroidid:

  1. välise või välimise
  2. sisemine
  3. kombineeritud.

Ükskõik milline neist vormidest annab patsiendile palju ebameeldivaid, valusaid tundeid ja vähendab oluliselt elukvaliteeti.

Hemorroidide diagnoosimine ja ravi, olenemata selle vormist, tuleks läbi viia õigeaegselt. Viivitus, viidates spetsialistile, ei tohiks olla, muidu haigus areneb ja ähvardab pidevalt ägenemisi ja tõsiseid tüsistusi. Arenenud juhtudel põhjustavad hemorroidide tüsistused tõsist ohtu patsiendi elule ja nõuavad haiglaravi ja kirurgiat.

Selliste soovimatute tagajärgede ärahoidmiseks tuleb tähelepanu pöörata aegadele esimesele ebasoodsatele sümptomitele ega lükata proktoloogile külastust edasi. Pange meeles haiguse ühele vormile – välisele hemorroidile ja räägime selle esinemise põhjustest, selle eripäradest ja ravimeetoditest.

Väliste hemorroidide tunnused

Välistele hemorroididele iseloomustab väljaspool südameastmeid asuvate sõlmede asukoht. Hemorüdriinikud on rühmitatud väljapoole anuma piiri. Need võivad olla erineva suuruse ja kujuga venoossete veresoonte seinte paisumise ja väljaulatumise tulemusena, mis tavaliselt paiknevad anus mõnes nahaalusesse kihti. Sellist haigusvormi tuleb eristada sisehaigustumise progressiivsest staadiumist, mille iseloomulik sümptom on väljapoole suunatud sõlmede prolaps.

Välise hemorroidiga moodustuvad ninakinnistised veresoonte põlved, mis paiknevad sphincteri ümber naha all. Remissiooni ajal ei pruugi hemorroidid ilmneda ja patsient üldse ei häiri. Kuid ägenemise ajal muutuvad nad põletikuks ja tuletavad meelde äärmiselt ebameeldivaid sümptomeid.

Väliste hemorroidide muu iseloomulik tunnus on hemorroidi verejooksu puudumine või tähtsusetus ning sõlmede suurenenud haigus haiguse ägenemise ajal. Samal ajal on hemorroidide välisküljed kaetud nahaga, samal ajal kui sisemiste põrnike väljalangemine on limaskestad.

Väliste hemorroidide põhjused

Geneetiline eelsoodumus ja venoosseina kaasasündinud nõrkus põhjustavad sageli väliseid hemorroidid. Haiguse arengu hoogu on teatud tegurid:

  • Madal füüsiline aktiivsus, istuv töö või vastupidi töö on seotud igapäevase igapäevase "seisva" tundega.
  • Probleemid soole liikumisega. Püsiv kõhukinnisus, mis põhjustab tugevat pinget soole liikumise ajal.
  • Klasside tugevus sport või treeninguga seotud töö.
  • Vale, tasakaalustamata toitumine, mille ülekaalus on rasvane, vürtsikas, soolane, vürtsikas roog.
  • Halvad harjumused, alkoholi kuritarvitamine ja tubakas.
  • Raseduse ja sünnituse periood naistel.

Mõne ülaltoodud teguri toimel võib väikese vaagna organite verevoolu kiirustada,mille tagajärjel tekib rektaalsel alal subkutaanne kõhukinnisus moodustunud stagnatsioon ja ummistus. Nende nähtustega kaasneb venoossete veresoonte laienemine ja anuma keharakkude moodustumine.

Väliste hemorroidide sümptomid

Haiguse algfaasis ilmnevad esimesed sümptomid isegi enne laienenud väliskõlbmuste moodustumist. Patsient võib tunda:

  • Püsiv ebamugavustunne, põletus ja sügelus anaalpiirkonnas. Närviliste piirkondade kriimustamise tulemusena tekib nahal ärritus.
  • Vere jäljed tualettpaberist pärast soole tühjendamist. Verejooks välistesse hemorroididesse ei ole iseloomulik, kuid kui sõlmed jõuavad suured suurused, võivad tihedad väljaheite massid neid vigastada. Samal ajal on vere tühjenemine. Väliseid hemorroidid kaasnevad sageli anaalse lõhe väljanägemisega ja võivad rooja voolamisel põhjustada verejooksu.
  • Tõsise kasvu ajal leevendavad hemorroidid põletikku, millega kaasneb üsna tugevate ja teravate valude nägemine. Haiguse väljalülitamiseks puuduvad valusad nähtused.
  • Anuust ümbritsevad hemorroidid on erineva suurusega, nad on elastsed, patsient tunneb neid iseseisvalt.

Välised hemorroidid remissiooni ajal praktiliselt ei põhjusta ärevust ja avaldavad end iseloomulikke sümptomeid ainult ägenemiste ajal. Väliste hemorroidide diagnoosimine ei ole keeruline, kuna tuulte saab näha anaalse piirkonna visuaalse kontrolli käigus.

Tüsistused

Väliste hemorroidide progresseerumisel võib kaasneda selline tüsistus kui sõlme tromboos. Samal ajal on patsiendil iseloomulikud kliinilised sümptomid, millega kaasneb äge, talumatu valu.

Pikaajalise vere stagnatsiooni tagajärjel tekib verehüüe, mis põhjustab selle paksenemist ja verehüüve tekkimist. Tromb on seestpoolt lõhkemiseni sõlmega, põhjustades põletikulisi valusid, süvenes jalgsi, köha ja aevates. Patsient ei saa istuda ja liigub raskustes.

Sõltuvus muutub sinakaks, pinges ja kõhulahtisemaks, siis puudutab see teravat valu. Väliste hemorroidide ägenemisega võib kaasneda põletikuline protsess, mille tagajärjel tekib perianaalses piirkonnas pehmete kudede turse, naha punetus ja kehatemperatuuri tõus.

Kui põletikuline protsess areneb edasi ja levib nahaalusse koesse, siis kasutatakse turse ja hüperemeediat kogu hingamispiirkonda ning valu muutub veelgi valusamaks ja intensiivsemaks.

Selline olukord ähvardab pankrease paraproktiidi tekkimist ja pararektaalsete fistulite moodustumist, mistõttu sellistel juhtudel on trombide eemaldamiseks vaja kiiret kirurgilist sekkumist.

Esimeste ebaõnnestunud sümptomite korral soovitavad arstid proktoloogi külastamist edasi lükata ja juba koos spetsialistiga otsustada, kuidas vabaneda välistest hemorroididest.

Väliste hemorroidide ravi

Väliste hemorroidide ravis kasutatakse kolme peamist meetodit:

  • Konservatiivne
  • Minimaalselt invasiivne
  • Kirurgiline

Konservatiivne meetod hõlmab meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada patsiendi sümptomid ja leevendada patsiendi seisundit. Väliste hemorroidide ravi hõlmab ravimite kasutamist koos erilise dieedi ja elustiili kohandamisega.

Kasutatakse erinevaid annustamisvorme:

  • pillid
  • salv
  • geelid
  • kreemid
  • rektaalsed ravimküünlad.

Väliste hemorroidide raviks kasutatavate ravimite toime eesmärk on eemaldada tursed, sügelus ja põletik.Paljud neist sisaldavad oma kompositsiooni anesteetikume, leevendavad valu ja aineid, mis soodustavad kahjustatud kudede regenereerimist ja paranemist. Suurimat mõju avaldavad preparaadid, mis sisaldavad vere nikastuse komponente, mis soodustavad moodustunud trombide resorptsiooni ja takistavad täiendavaid verehüübe.

Väliste hemorroidide puhul on enamasti ette nähtud salvid, geelid või kreemid, kuna neid on lihtsam kasutada välistesse hemorroididesse ja nende kasutamine mõjutab palju kiiremini kui rektaalsete ravimküünalde kasutamine. Kõige populaarsemad on järgmised salvid ja geelid.

  • Relief Advance, Relief Ultra(salv, geel). Nende ravimite koosseis sisaldab õli, mis on haiu maksast ekstraheeritud. Reliefi salvid ja geelid omavad tugevat põletikuvastast ja regenereerivat toimet, kiiresti paranevad kahjustatud koed, vähendavad sügelust ja turset, peatuvad veritsused.
  • Proktosediil (salv). Preparaat sisaldab hepariini, antibiootikumit ja glükokortikosteroidi, seetõttu on salvil väljendunud antitrombootiline, antibakteriaalne, anesteetiline ja põletikuvastane toime.
  • Posteriseeritud (küünlad, salv).See kombineeritud preparaat tugevdab ja stimuleerib kohalikku rakkude immuunsust, taastab kudesid, vähendab läbitavust ja suurendab veresoonte toonust.
  • Aurobin (salv). Hormooni ravim prednisoon on ravimi osa, seega saab seda kasutada ainult vastavalt arsti juhistele. Teine komponent on lidokaiin, see leevendab valu kiiresti ja vähendab põletikku. Trisoolaan, mis on salvi osa, omab tugevat antimikroobset toimet ja dekspanthenoolil on raviv toime.
  • Hepatrombiin G (salv, küünlad). Selle vahendi kombinatsioon hõlmab hepariini, dekspantenooli ja allantoiini. Hepariin takistab verehüüvete moodustumist, vähendab paistetust, normaliseerib pärasoole kohalikku verevoolu. Dekspantanool parandab kudesid, aga allantoiin võitleb põletikuga ja parandab rakkude ainevahetust.
  • Hepariinilahus. Preparaat sisaldab hepariini, mis pärsib põletikulist protsessi ja millel on antitrombootiline toime, anestesiin, mis leevendab valu ja nikotiinhappe estrit, mis aitab paremini imenduda hepariini.

Ravimi valik sõltub peamistest sümptomitest, ravimit määrab arst eraldi, võttes arvesse haiguse tunnuseid.

Välistest hemorroididest tingitud lokaalsete ravimite kõrval on suukaudselt manustatavad tabletid ja kapslid ennast hästi tõestanud.

  • Detralex (Venaris, Venodiol, Phlebodia) Neil ravimitel on venoprotektiivne ja venotoonne toime. Nad vähendavad veenide kõhukinnitust, aitavad vähendada stagnatsiooni ja tugevdavad väikesi veresooni (kapillaarid).
  • Ginkori kindlus. Tabletid omavad venotoonilist toimet, normaliseerivad pärasooles vere mikrotsirkulatsiooni, tugevdavad kapillaare. Hemorroidide ägenemisega vabastavad valusad sümptomid, takistavad verehüüvete teket ja uusi hemorroidid.
  • Asklesan A(pillid). Taimset päritolu valmistamine, mis aitab kaasa vereringe normaliseerimisele ja tugevdab veresoonte seinu.
  • Paylex (pillid). See on mitmekomponendiline taimne ravim, mis aitab vähendada naha stagnatsiooni, turset ja hüperemeediat, põletikuvastast, haavade paranemist ja venotoonilist toimet, millel on antioksüdant ja antibakteriaalne toime.

Hemorroidide väliste vormide ravis võib kasutada suu kaudu manustatavaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. See on indometatsiin, diklofenak, ibuprofeen. Nad aitavad toime tulla põletikuga ja valulike sümptomitega, kuid arst peab neid välja kirjutama.

Minimaalselt invasiivsed meetodid

Kui konservatiivne ravi ei anna positiivset tulemust, kasutage minimaalselt invasiivseid meetodeid. Laialdaselt kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

  • Hemorroidide ligeerimine lateksrõngastega (haiguse 3. ja 4. astmel).
  • Infrapunane fotokoagulatsioon (esialgsetes etappides).

Minimaalselt invasiivsete meetodite kasutamisel on mõned piirangud. Seega, välise hemorroididena on skleroteraapia vastunäidustatud. Te ei saa sekkuda sellistesse tüsistutesse nagu äge ja pankreaalne paraproktiit, hemorroidi tromboos, rektaalsed lõhed.

Väliste hemorroidide kirurgiline ravi

Vere hemorroidide eemaldamiseks kasutatakse operatsioone juhtudel, kui haiguse ägenemised esinevad pidevalt, hemorroidid muutuvad ja konservatiivne ravi ei anna tulemusi. Kui väliseid hemorroidid on keeratud hemorroosi tromboosi poolt ja ravi ei luba patsiendil paraneda, siis avatakse sõlm ja tromb eemaldatakse.

Sellist sekkumist nimetatakse trombektoomiaks ja enamikul juhtudel on see ainus viis probleemi lahendamiseks. Hemorroosi tromboos on ohtlik, kuna õigeaegse ravi puudumisel põhjustab see nekrootilist koekahjustust ja vereinfektsiooni. See seisund kujutab tõsist ohtu patsiendi elule ja nõuab haiglaravi ja kirurgiat.

Väliste hemorroidide kirurgia on venoossetest verehüübimistest (verehüübed) eemaldada hemorroidiaalsest kohast. Sekkumine viiakse läbi ambulatoorse all kohaliku anesteesia ajal, kulub mitu minutit ja seda eristatakse keerulise tehnika abil. Mõne aja pärast manipuleerimist saab patsient koju tagasi pöörduda, tema töövõime jääb, võib ta normaalse elu. Kuidas on sekkumine?

  • Esimesel etapil manustatakse patsiendile anesteesiravimeid.
  • Siis teeb kirurg väikese sisselõike (0,5 cm) trombenseeritud sõlme pinnale.
  • Läbi sisselõike viiakse soolalahus, mis pehmendab verehüüve ja võimaldab teil täielikult eemaldada venoosse vere hüübimist.
  • Pärast seda taastab arst laeva aususe ja õmbleb haava.

Pärast sekkumist peaaegu kohe saabub märkimisväärne paranemine patsiendi seisundis. Kadumatud raskused kaovad, tumenemine kaotab ja põletik täielikult kaob. Operatsioonijärgne haav viibib mitu päeva.

Taastumisperioodil soovitatakse patsiendil hoolitseda anali ala hügieeni pärast defekatsiooni ja kuivatatud steriilset apreteerimist haava piirkonnas. Kasutamine trombectomy kõrvaldab tõsiste tüsistuste esinemist. Mõnikord esimestel päevadel pärast sekkumist põhjustab haav anal valu piirkonnas valu. Sellistel juhtudel määratakse patsiendile valuvaigisti.

Väliste hemorroidide kirurgilise sekkumise maksumus on suhteliselt väike ning koos anesteesia ja operatsioonijärgse ravi korral ei ületa 15-20 tuhat rubla.

Väliste hemorroidide ravi rahvatervisega kodus

Väliseid hemorroidide konservatiivseks raviks saab täiendavaid meetmeidrakendage traditsioonilist meditsiini. Seda tuleks teha pärast arstiga konsulteerimist. Rahvusretseede kasutamine on üsna tõhus vahend, mis võimaldab kiirendada taastumist, kuid võite täielikult taastuda ainult siis, kui te neid meetodeid korrektselt kombineerite ravimravimiga ja rangelt spetsialistide soovitustega.

Traditsioonilises meditsiinis pakutakse sessile ja aurusaunade kasutamist koos maitsetaimede, erinevate looduslike koostisainete baasil valmistatud erinevate vedelike, kompresside ja salvide lisamisega. Põletiku eemaldamiseks on seeriast soovitatud keedised, kummel, tselluloos. Toorproteli, mesi või mummide valmistamiseks. Väliste sõlmede soovitatakse määrida sibula mahl, kasetara, põhjakalade mahl. Noh, aitab leevendada põletikuloosi toorest kartulist, porgandist, savist.

Üheks kõige populaarsemaks vahendiks peetakse astelpajuõli. Väliste sõlmede töötlemiseks kasutatakse astelpaju õli marli tampoonile või puuvillapaberile ja rakendatakse kahjustatud alale. Tõhusad alused, auruga sibul ja küüslauguprotseduurid.

Ravimtaimedest peetakse mägironiks kõige tõhusamaks. Sellel taimel on tugev põletikuvastane toime. Võite võtta taime setet sisse või loputada seda põletikuliste sõlmedega. Pulli valmistamiseks valatakse kaks supilusikatäit toorainet üleöö kahe tassi keeva veega, järgmisel päeval filtreeritakse infusioon ja kasutatakse ettenähtud otstarbel.

Mõned retseptid traditsioonilise meditsiini

Noh leevendage valu ja põletik lehtede vaarika, astelpaju, porgandi topsi.

  1. Puuviljaõli ettevalmistamiseks vaarika lehed (2 supilusikatäit) vala klaasi keeva veega, nõuda pool tundi. Võtke 1/3 tassi kolm korda päevas enne sööki.
  2. Asetuskorgiga valatakse 200 ml vett (20 g), keedetakse keeduseni ja keedetakse 20 minutit. Võtke üks supilusikatäis kaks korda päevas enne sööki.
  3. Porgandi topsi saab valmistada teedena 40 grammi tooraine ühe liitri keeva veega. Infusioon võtke üks klaas kolm korda päevas.
  4. Noh tugevdada vaskulaarset seina ja venootiline koorekas, hobukastani ja pähkli ekstraktide mõju. Hobuse kastani tinktuura valmistamiseks valatakse 50 g taime seemneid viina pudelisse ja imetakse pimedas kohas kahe nädala jooksul. Võtke 30-35 tilka kolm korda päevas.
  5. Sarvete infusioon valmistatakse järgmiselt. Võtke kaks supilusikatäit purustatud lehti ja nõudke poolteist tundi 500 ml keeva veega. Joo pool klaasi neli korda päevas enne sööki.
  6. Esmakordselt segatakse riisiga kohviveski, seejärel valatakse topsi topsi topsi 500 ml keemisveega, lisatakse 2 tl mett ning jäetakse seisma 10-tunnise suletud kaane all. Saadud infusioonfilter ja võtke kogu kogus toidu ajal päeva jooksul.

Tundmatu anesteetiline ja hemostaatiline efekt on tingitud külmast soosivannist. Selleks valage külm vesi basseini, lisage ravimtaimede kartulid ja istuge vannis 5 minutit. Protseduuri soovitatakse teha kaks korda päevas, kuni sümptomid kaovad.

Noh leevendage valu sümptomit kuuma vanni, lisades kummelile, küüslaugule, salvei, hakitud küüslaugule, sibulakoorile mõeldud toidujäätmeid. Võtke vanni, kuni vesi on jahtunud. Sümptomite kadumise korral on tavaliselt piisav protseduur.

Efektiivne koos välise hemorroidiga ja suitsune auruvannidega hakitud sibulaga või küüslauguga, mis purustatakse kuuma tellis. Tellis pannakse puidust kaanega savist või metallist konteinerisse, kus on auk.Patsient asub anuma kohal, nii et päraku pind on auru kohal, kus aur on pärit. Kergendamine toimub pärast esimest protseduuri. Te saate selliseid vanni teha iga päev. Pärast protseduuri, nahaärrituse vältimiseks anus ala määrdub vaseliiniga.

Õige valiku korral toovad traditsioonilised ravimeetodid käegakatsutavaid tulemusi ja oluliselt hõlbustavad patsiendi seisundit.

Välised hemorroidid raseduse ajal – salvi ja suposiitidega töötamine

Hemorroidide välimiste vormide ravi raseduse ajal nõuab individuaalset lähenemist. Valides ravimeid, tuleb arvestada võimalike vastunäidustuste, raseduse kestusega ja riskiga tulevase lapse tervise kõrvaldamiseks. Välised hemorroidid naistel sünnituse ajal eeldavad kohustuslikku meditsiinilist järelevalvet, ei tohiks olla enesehaigev. Ainult kogenud arst võib koguda ohutuid ravimeid ja määrata vajaliku ravikuuri.

Väliste hemorroidide ravis raseduse ajal kasutatakse sageli salve või geeli. Kasutada võib järgmisi ravimeid:

  • Flemingi salv. See on homöopaatiline ravim, mis sisaldab taimeekstrakte. Salv eemaldab hästi põletik, kõrvaldab sügelust, põletust ja valu.
  • Bezornil kreem. Hiina traditsioonilise meditsiini vahend, mis sisaldab ohutuid looduslikke koostisosi. Tegutseb anesteetikumina, pärsib põletikulist protsessi, võitleb verejooksuga.
  • Posteriseeritud See omab immunomoduleerivat toimet, mis kõrvaldab põletikku, valu ja sügelust.
  • Astelpaju salv. Sellel on hea regenereeriv ja haavade paranemise efekt, mis aitab kõrvaldada põletikku.
  • Salv ja geeliefekt. Preparaat sisaldab looduslikke koostisosi, eriti haipõli. Ravimil on põletikuvastane, analgeetiline ja raviv toime.

Väliste hemorroidide raviks rasedatel naistel võib kasutada venotoonse toimega ravimeid. Sellised ravimid nagu Flebodia, Venarus, Detralex sisaldavad oma koostises hesperidiini ja diosmiini, mis aitavad tugevdada venoosseid veresooni ja kõrvaldada ummistused.

Nende kasutamine on lubatud raseduse ajal, kuid ravi peab toimuma arsti järelevalve all, kes määrab vajaliku annuse ja ravikuuri kestuse. Tablette kasutatakse hemorroidide ägenemiseks, need avaldavad positiivset mõju kogu vereringesüsteemile.Mõnel juhul võivad mitmesugused patoloogilised seisundid mõjutada raseduse kulgu ebasoodsalt, nii et ainult arst võib neid välja kirjutada.

Väliste hemorroidide ravi raseduse ajal nõuab pädevat lähenemist. Sellistel juhtudel peate enne rahvatervise kohtlemise kasutamist kodus kasutama head proktoloogit. Spetsialistide õigeaegne kasutamine aitab teil haigusega tõhusalt toime tulla ja tuua positiivse ja püsiva tulemuse.

Ülevaade hemorroidide käsitlemisest meestel ja naistel

Ülevaade №1

Ma leidsin ühe välise sõlme. Arst kirjutas välja sellist komplekti: küünlad ultraprokt, salvi aurobiin ja hepotrombiin-g. Loomulikult oli ravi pikem kui algselt oodatud. Aga kui sa kannatad, siis kõik on korras.

Kõige tähtsam on, et märkasin, et ravi ajal on parem mitte suitsetada ega alkoholi juua. Tasub jooma isegi klaasi šampanjat, kuna sõlme taas tõusis. Ma tegin ka tihti õlgadele – "kask", sõin koorikuid ja jäi toidule – rasva ei söönud.

Aleksei, Moskva

Arvustuse number 2

I, lisaks välistele hemorroididele mõeldud salvide ja tablettide jaoks, mille arst määrab, leidis mulle veel üks huvitav protseduur. Selline asi on Nougat Best voodi.Sellel on müostimulaatori rihm, mis ühendab lihaseid elektrivooluga.

Sama, mis rihmad reklaamivad ajakirjanduses. Ja see aitas mul palju, kui ma istusin selle vööga. Sõna otseses mõttes esimese kahe päeva jooksul on põletik möödas.

Svetlana, Peterburi

Like this post? Please share to your friends:
Lisa kommentaar

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: